Работа в интересах застрахованного. Как «СОГАЗ-Мед» помогает лечиться

1 апреля страховая компания «СОГАЗ-Мед» отмечает свое 25-летие. Накануне наш корреспондент побывал в ямальском филиале организации и пообщался с его руководителем.

ЯЗЫКОМ ЦИФР

Нередко происходит так, что при получении медицинской помощи человек может столкнуться с различными трудностями: например, несвоевременно оказанная помощь, длительное ожидание диагностики, неверно поставленный диагноз, требование оплаты медицинских услуг, которые должны оказываться бесплатно, и т. д. В подобных случаях защитником интересов гражданина выступает страховая компания, в которой был оформлен полис ОМС. Одной из таких крупнейших российских организаций – СК «СОГАЗ-Мед» – в этом году исполнится четверть века.

– С 1998-го мы прошли путь от небольшой компании, созданной с целью обеспечения медицинским страхованием работников газовой отрасли, до лидера системы ОМС. Сейчас «СОГАЗ-Мед» улучшает здоровье миллионов россиян через защиту прав и интересов в сфере обязательного медицинского страхования, – рассказывает директор ямальского филиала компании Галина Сударик.

Немного цифр. Общее количество застрахованных в «СОГАЗ-Мед» составляет 44 миллиона человек, они проживают в 56 регионах России и казахстанском городе Байконуре. Что касается нашей страны, то из всех граждан, застрахованных в системе ОМС, чуть менее трети имеют полисы «СОГАЗ-Мед». На Ямале таких более 260 тысяч – свыше половины населения округа.

– Наша компания ставит в приоритет защиту прав граждан, помогая своим застрахованным в решении различных вопросов и жизненных ситуаций, контролирует качество обслуживания людей при получении медицинской помощи в системе ОМС, восстанавливает их нарушенные права в досудебном и судебном порядке, – разъясняет Галина Сударик.

Работа с обращениями граждан ведется страховыми представителями. Их основная задача – сопровождение клиентов на всех этапах оказания им медицинской помощи, в том числе при прохождении профилактических мероприятий. Для качественного выполнения этих функций специалисты «СОГАЗ-Мед» проходят обучение и повышают квалификацию в ведущих медицинских учебных заведениях страны, на различных тренингах, лекциях, семинарах, в том числе на базе собственного корпоративного учебного центра.

Права клиентов «СОГАЗ-Мед» в данный момент защищают 2,3 тысячи страховых представителей, которые ведут работу по всей стране. У компании самая широкая филиальная сеть – более 1 300 подразделений.

В ямальском филиале работают 25 страховых представителей. По словам их руководителя, к каждому гражданину применяется персональный подход.

ЖАЛУЙТЕСЬ!

Защита прав людей – одно из важнейших направлений деятельности страховой медицинской организации. «СОГАЗ-Мед» может гарантировать, что бесплатная медицинская помощь, предусмотренная Конституцией РФ, для каждого застрахованного действительно будет бесплатной.

При этом, по словам Галины Сударик, большинство проблем, послуживших поводом для обращений и жалоб, решаются сотрудниками «СОГАЗ-Мед» совместно с представителями медицинских учреждений в короткие сроки. Как правило, до судебных разбирательств дело не доходит.

За 2022 год в ямальский филиал поступило около восьми тысяч обращений, включая адресованные через контакт-центр. 35 обращений – жалобы. Например, на плохую работу медицинской организации, взимание денежных средств, некачественное оказание медпомощи, в том числе при онкологических заболеваниях.

– Из общего количества поступивших жалоб 13 признаны обоснованными, то есть реально были выявлены нарушения прав граждан, – рассказывает Галина Сударик. В особых случаях, когда возникает такая необходимость, компания оказывает юридическую помощь застрахованным.

Тогда по желанию гражданина юристы «СОГАЗ-Мед» помогают ему составить исковое заявление, а также сопровождают его на протяжении всего судебного процесса. Однако, как подчеркнула собеседница, подобных обращений от ямальцев не было.

– Основную помощь нашим клиентам, которые находятся за пределами региона, страховые представители оказывают при взаимодействии сотрудников филиалов компании в других субъектах, – поясняет руководитель ямальского подразделения. Вот конкретный пример, когда наш земляк оказался в сложной ситуации и получил помощь от страховой компании. Житель Муравленко, летевший транзитом в Калининград, был госпитализирован в клинику Санкт-Петербурга с гипертоническим кризом. Пациента разместили в коридоре и предложили перевести его в палату… за деньги. На помощь мужчине пришли страховые представители. В результате северянин был помещен в палату, медицинская помощь ему была оказана в полном объеме и совершенно бесплатно.

ОБЪЯСНЯТ НА ПАЛЬЦАХ

Страховая компания проводит информирование о доступных для людей медицинских услугах, в том числе о необходимости прохождения профилактических мероприятий. «СОГАЗ-Мед» сообщает застрахованным об их правах и актуальных темах системы ОМС с помощью телефонного обзвона, индивидуальных сообщений в мессенджерах, газетных статей, по электронной и обычной почте, а также путем распространения полиграфических информационных материалов.

С 1 января 2022 года компания «СОГАЗ-Мед» в регионах присутствия проинформировала более 30 миллионов застрахованных о необходимости диспансерного наблюдения, возможности прохождения профилактических мероприятий, профилактике здоровья в рамках эпидемиологической ситуации, а также по вопросам оформления полисов ОМС. Ямальским филиалом за 2022 год по вышеперечисленным направлениям проинформировано около 500 тысяч застрахованных лиц.

– Получая достоверную информацию о своих правах в системе ОМС, а также напоминания о возможности прохождения тех или иных обследований, граждане начинают более добросовестно относиться к своему здоровью и предпочитают посетить врача в целях профилактики, а не лечения. Это важный аспект в формировании ответственного отношения людей к своему здоровью, способный оказать влияние на продолжительность жизни, – отметила Галина Сударик.

КУДА ОБРАЩАТЬСЯ

Для обращения в компанию застрахованному лицу достаточно позвонить по телефону круглосуточного контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный), задать вопрос в онлайн-чате или оставить обращение на сайте sogaz-med.ru. Можно просто прийти в ближайший офис страховой. Для удобства клиентов на территории ЯНАО открыто девять пунктов выдачи полисов и дополнительно организовано 11 постов представителей в медицинских организациях. Также для связи с компанией в медицинских учреждениях установлено 14 СОГАЗ-фонов, это помогает гражданам получить помощь страховых представителей по всем вопросам ОМС в режиме реального времени.

С 1 декабря 2022 года были внесены изменения в федеральный закон об ОМС: страховые полисы стали цифровыми и хранятся в федеральном едином регистре застрахованных лиц в виде цифрового кода. В этой связи изменились и задачи страховых компаний, констатирует Галина Сударик. С обеспечения населения полисами они сместились в сторону информационного и практического сопровождения клиентов при получении ими медицинской помощи как в своем регионе, так и за его пределами.

– Чтобы быть спокойными за свое здоровье, отдавайте предпочтение страховой компании с проверенной репутацией, способной позаботиться о защите ваших прав, – дает рекомендации директор ямальского филиала «СОГАЗ-Мед». – У нас высокопрофессиональная команда, очень дружная и сплоченная. Все вопросы мы решаем сообща. А наш главный принцип работы – нужно просто любить людей, жить их проблемами и интересами.