Паллиативная помощь онкологическим больным: типы, методы и особенности

Домашняя паллиативная помощь – это важный аспект ухода за тяжелобольным. Нельзя ограничиваться лишь заботой, нужно создавать специальные условия. На помощь приходят специализированные приборы и технические средства реабилитации.

Кислородный концентратор – устройство для вырабатывания высококонцентрированного кислорода из воздуха. Это очень важно для пациентов с заболеваниями легких. Противопролежневые матрасы помогают предотвратить появление пролежней у пациентов, которые долгое время проводят в постели. Это помогает снизить болевые ощущения и улучшить качество сна.

Для людей, утративших способность ходить, существуют технические средства реабилитации. Они помогают сохранить мобильность и способность передвигаться самостоятельно. Облучатели-рециркуляторы способны очищать воздух от вирусов и микроорганизмов на 99% – это особенно важно для онкологических больных со слабым иммунитетом.

Не менее важна профессиональная медицинская помощь. Компания «Армед» предлагает более 2000 наименований медицинского оборудования по доступным ценам. При паллиативной помощи важна не только медицинская, но и психологическая и социальная поддержка пациентов и их родственников. Такая помощь позволяет улучшить качество жизни тяжелобольных и облегчить их страдания.

Статья: Оказание паллиативной помощи в онкологии: особенности подхода

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), паллиативная помощь направлена на улучшение качества жизни пациента и его семьи, которые сталкиваются с угрожающим жизни заболеванием. Главной задачей является облегчение страданий, что достигается ранним выявлением, оценкой и снятием боли и других неприятных симптомов, а также предоставлением социальной, психологической и духовной поддержки.

Паллиативная помощь состоит из двух компонентов: облегчение страданий во время всего хода заболевания (вместе с радикальным лечением), а также медицинская помощь в последние месяцы, дни и часы жизни. Главной целью паллиативной помощи является обеспечение лучшего, насколько это возможно, качества жизни пациента. Паллиативная медицина не ставит целью отсрочить или приблизить смерть, а рассматривает ее как естественный процесс.

Паллиативную помощь необходимо оказывать каждому больному, у которого уже диагностировано неблагоприятное прогнозирование жизни. По данным ВОЗ, в Европе ежегодно от онкологии умирают более 1,6 миллиона человек, причем в паллиативной помощи нуждаются около 320 тысяч больных. В России количество смертей от рака занимает второе место после заболеваний сердечно-сосудистой системы, при этом в среднем за год от онкологических заболеваний умирает 295 тысяч человек.

Эффективная паллиативная помощь в России может быть организована при тесном взаимодействии специализированных медицинских учреждений с представителями альтернативных или волонтерских организаций. Своевременное и качественное оказание подобной помощи способно улучшить качество жизни пациента и его близких в сложившейся ситуации.

Принципы и стандарты помощи в рамках паллиативной медицины ориентированы на снятие симптомов и улучшение качества жизни больного, а не на лечение его основного заболевания. В этом подходе учитываются медицинские, психологические, социальные, культурные и иногда духовные потребности пациента. Европейская ассоциация паллиативной помощи разработала Белую книгу, где изложены основные принципы и стандарты оказания такой помощи.

Важнейшим элементом паллиативной помощи является уважение автономии и достоинства пациента. Каждый больной имеет право выбора в отношении того, как и где ему следует получать помощь. Паллиативный уход может осуществляться только с согласия пациента или его близких, если он сам не может принимать решения. Помощь должна оказываться с уважением к уникальности пациента, его личным и религиозным ценностям.

Важно поддерживать постоянное взаимодействие с пациентом и его родственниками на всех этапах оказания помощи, чтобы избегать неожиданных изменений в ходе лечения без согласования с пациентом или его близкими. Непрерывность оказания помощи ключевая для достижения наилучшего результата. Врачи должны мониторить состояние пациента, назначать необходимые медикаменты и оказывать уход непрерывно, начиная с первого дня обращения и до последнего.

Общение с пациентом и понимание его потребностей очень важны. Оказалось, что доброжелательное общение значительно повышает эффективность паллиативной медицины. Также участники процесса оказания помощи должны уметь вести сочувственный и объективный диалог с пациентом и принимать во внимание его надежды на благоприятный исход.

Принцип мультипрофессионального и междисциплинарного подхода предполагает привлечение врачей, психологов, социальных работников, волонтеров и служителей церкви для оказания большей помощи онкологическим больным. Это дает возможность достичь наилучших результатов в оказании паллиативной помощи.

Также важным компонентом паллиативной помощи является поддержка членов семьи больного. Как показывает практика, оказание помощи (включая подготовку к утрате и продолжение помощи после смерти члена семьи) не менее важно для предотвращения посттравматического реактивного стресса у близких.

Наконец, отметим, что Белая книга Европейской ассоциации паллиативной помощи является основным документом, в котором изложены принципы и стандарты оказания паллиативной помощи. Он служит важным источником информации для врачей и других работников сферы здравоохранения в многих странах.

Паллиативная помощь, направленная на улучшение качества жизни пациента на последней стадии заболевания, включает в себя три подхода, каждый из которых имеет своё значение при достижении максимально возможного эффекта.

Купирование боли и симптоматическая терапия являются одним из ключевых элементов паллиативной помощи. Целью симптоматической терапии является борьба с болями и другими соматическими проявлениями у пациента. Обычно боль возникает уже на последней стадии заболевания, утрачивая физиологическую защитную функцию и становясь крайне отягощающим фактором в жизни пациента. Для эффективного купирования боли, необходимо правильно оценить её характер, разработать терапевтическую тактику и обеспечить постоянный уход. Фармакотерапия является наиболее доступным и простым способом справиться с болью. При правильной дозировке и регулярном приёме препаратов, этот метод эффективен в 80% случаев.

Психологическая поддержка является вторым важным элементом паллиативной помощи. Онкологический больной постоянно находится в стрессовой ситуации. Тяжелое заболевание, изменение привычных условий жизни, госпитализация, сложные операции и лечение, потеря трудоспособности и инвалидность, угроза смерти не могут не действовать отрицательно на психологическое состояние человека. При оказании паллиативной помощи профессиональные психологи оказывают содействие пациенту и его родственникам в преодолении психологических препятствий, возникающих на пути лечения. Также в работе могут участвовать и волонтеры, которые помогают пациентам преодолевать недостаток общения. По желанию больного могут проводиться религиозные обряды.

Социальная поддержка является третьим важным элементом паллиативной помощи. Психологические проблемы могут усугубляться и социальными трудностями, связанными с расходами на лечение и уход. Более 80% онкологических больных в тяжелой стадии имеют материальные проблемы, и 40% нуждаются в улучшении жилищных условий. При организации паллиативной помощи обязательно нужно оказывать помощь больному и его родственникам в вопросах социальной поддержки. Специалисты по социальной работе должны проводить диагностику социальных проблем больного, совместно с врачами разрабатывать индивидуальный план социальной реабилитации, оказывать помощь в бытовом устройстве, информировать больного о правах и льготах, а также организовывать и проводить медико-социальную экспертизу.

В зависимости от потребностей пациента, онкологической болезни и стадии заболевания, существует несколько форм оказания паллиативной помощи.

Одной из основных форм является хосписная помощь, которая направлена на обеспечение максимально комфортных условий для больного. Хоспис предоставляет место для проживания, а также помогает решить все проблемы, связанные с физическими, эмоциональными, духовными и социальными потребностями пациента в последние дни жизни. Хосписная помощь может быть как стационарной, так и амбулаторной.

Помощь в конце жизни является синонимом хосписной помощи и предполагает уход за пациентом в период, когда врачи и пациент знают, что болезнь закончится смертью. Эта форма паллиативной помощи может оказываться как в специализированных клиниках, так и в неспециализированных.

Терминальная помощь раньше означала всестороннюю помощь онкологическим больным с ограниченным сроком жизни. Однако сегодня термин «паллиативная помощь» не ограничивается только финальной стадией заболевания.

Организация помощи выходного дня направлена на предоставление временного отдыха родственникам, ухаживающим за больным. Она осуществляется в дневных стационарах, специальных отделениях или выездных патронажных службах при хосписах.

Направление пациента на оказание любой формы паллиативной помощи возможно только по рекомендации лечащего врача-онколога и с наличием определенных оснований, таких как наличие онкологического заболевания на тяжелой стадии, болевого синдрома, социально-психологических показаний и т.д.

Статья описывает три варианта организации оказания паллиативной помощи в России.

Первый вариант - стационарная форма. Она предусматривает, что паллиативная медицинская помощь в стационарных или дневных стационарах оказывается медицинским персоналом, прошедшим обучение по паллиативной медицинской помощи. Она включает в себя медицинские процедуры, направленные на уменьшение боли, в том числе с применением наркотических средств и облегчения других проявлений онкологических заболеваний. Оказание паллиативной медицинской помощи в онкологическом диспансере или в медицинских организациях, имеющих отделения паллиативной помощи, осуществляется по направлению участкового врача-терапевта, врача общей практики (семейного врача), врача-онколога первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения.

Второй вариант - амбулаторная форма. Ее основными элементами являются кабинеты противоболевой терапии. Врачи, работающие в этих кабинетах, оказывают необходимую консультативную помощь и проводят лечение в дневном стационаре. При отсутствии дневного стационара, больным в закрепленном за противоболевым кабинетом профиле предоставляются койки в непрофильных больницах.

Третий вариант - паллиативная медицинская помощь на дому. Если кабинет противоболевой терапии имеет собственный транспорт, то врачи могут оказывать необходимую помощь на дому. Для такого вида паллиативной помощи основной задачей является постоянный профессиональный надзор за пациентом, включая противоболевую терапию, поддерживающий уход, психологическую и социальную помощь в полном объеме. Ряд патронажных бригад также включают специально обученных волонтеров.

Итак, существует несколько вариантов организации паллиативной помощи в России: стационарная, амбулаторная и на дому. Каждый из них имеет свои особенности и рекомендации для оказания качественной помощи пациентам в тяжелом состоянии.

Типы медицинских учреждений, которые оказывают паллиативную помощь

Паллиативная помощь может оказываться в специализированных и неспециализированных медицинских учреждениях. В настоящее время количество узкопрофильных клиник не достаточно, поэтому на плечи обычных больниц выпадают их обязанности.

Неспециализированные учреждения паллиативной помощи:

• районные службы сестринского ухода;
• врачи общей практики;
• амбулаторные службы сестринского ухода;
• отделения больниц общего профиля;
• дома для престарелых.

Персонал в таких учреждениях не всегда обладает специализированной подготовкой, поэтому клиники должны иметь возможность консультации со специалистами по мере необходимости. Наиболее важным в работе служб в неспециализированных учреждениях является быстрое оказание необходимой помощи неизлечимо больному пациенту, вне очереди.

Специализированные учреждения и центры:

• стационарные отделения паллиативной помощи;
• стационарные хосписы;
• команды паллиативной помощи в больницах;
• патронажные бригады паллиативной помощи на дому;
• дневные хосписы;
• стационары на дому;
• амбулаторные клиники.

Предоставление профессиональной паллиативной помощи требует взаимодействия команды специалистов разного профиля, а в крупных центрах и отделениях паллиативной медицины это взаимодействие особенно важно. В Москве можно выделить 1-й Центр паллиативной медицины, который был открыт на базе городской больницы № 11. Там профессиональную помощь оказывают в специализированных отделениях Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена, ГКБ № 51, Морозовской и Юсуповской больниц, в клинике Экстрамед г. Москвы, в государственных и частных хосписах.

В разных регионах России ежегодно открываются платные хосписы и отделения паллиативного ухода, что благоприятно сказывается на проблеме нехватки мест для больных в государственных клиниках.

Порядок оказания паллиативной медицинской помощи в России урегулирован приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология». Эта медицинская помощь предназначена для пациентов с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями, такими как разные формы злокачественных образований, а также для тех, кто страдает от хронического болевого синдрома, существенно ухудшающего качество их жизни.

Паллиативную помощь в России могут оказывать медицинские или другие организации, осуществляющие медицинскую деятельность. Медицинские работники могут оказывать эту медицинскую помощь только после прохождения соответствующего обучения. Порядок оказания паллиативной помощи подробно описывает все шаги этого процесса, от направления больных в медицинские учреждения до правил организации хосписов.

Стоит отметить, что правительство РФ подтвердило в постановлении от 10 декабря 2018 года, что государственная паллиативная помощь является бесплатной. Однако, уровень сервиса в государственных клиниках паллиативной помощи не всегда на должном уровне из-за недостаточного финансирования, низких зарплат медсестер, нехватки необходимых медикаментов, а также слабой мотивации персонала.

Как следствие, в настоящее время в России нехватает учреждений, обеспечивающих паллиативный уход. Эта проблема особенно актуальна для регионов, где большинство тяжелобольных вынуждены находиться дома. Несмотря на это, все учреждения паллиативной помощи предоставляют комплекс мер по улучшению качества жизни пациентов, включая психологическую и социальную поддержку и располагают необходимым оборудованием. Быть может, в этой ситуации родственникам неизлечимо больного придется покупать специальную мебель и приспособления для ухода. Получение качественной паллиативной помощи является крайне важным для неизлечимо больных людей на этапе самой трудной жизни.

Домашняя паллиативная помощь для близкого человека - это сложный шаг, который требует большой самоотдачи и заботы. Важно создать комфортные условия для тяжелобольного, и российская компания «Армед» предлагает приспособления для ухода за больными по доступным ценам уже более 20 лет.

Ассортимент компании включает более 3 тыс. наименований, среди них удобные ходунки и трости для ослабленных пациентов, которые помогают им передвигаться по квартире. Кроме того, «Армед» производит кровати, которые регулируются по высоте и имеют особенности конструкции, что позволяет настраивать уровень подъема головы и ног. Кровати также могут иметь санитарное отверстие, что облегчает усилия родственников при уходе за больным. На сайте компании можно найти и противопролежневые матрасы (обычные и секционные) и многоразовые впитывающие пеленки, которые помогут соблюдать гигиену больного и защитят постель. Ванна с компрессором, надувная и съемная подушка помогут облегчить санитарно-гигиенические процедуры.

Для онкологических больных, которые имеют ослабленный иммунитет, полезным предметом обихода может стать облучатель-рециркулятор воздуха. «Армед» предлагает также выбор концентраторов кислорода, которые позволяют ослабленному организму насыщаться кислородом, компенсируя прогулки на свежем воздухе, которых лишены малоподвижные или лежачие онкопациенты. Компания производит компактные ингаляторы-небулайзеры, которые облегчат прием лекарственных средств паллиативным больным.

«Армед» предлагает бесплатную доставку товаров по Москве, а для некоторых категорий товаров и по всей России. К тому же сотрудники компании могут распаковать, собрать и продемонстрировать работоспособность оборудования на запрос покупателя.

Фото: freepik.com