Микрографическая хирургия Mohs: суть и применение методики
В структуре онкологической заболеваемости в России первое место занимают злокачественные новообразования кожи. Их высокая скорость размножения и способность разрушать окружающие ткани требуют удаления новообразования, не повредив при этом здоровую ткань. Однако удаление базальноклеточного или плоскоклеточного рака, не имеющего четких границ, требует отступа 4-6 мм от краев опухоли. Это позволяет увеличить вероятность удаления всех измененных клеток.
Однако такой значительный отступ может привести к появлению видимого дефекта тканей на лице и шее, что осложняет выбор между «чистотой» краев резекции ради эстетического результата и соблюдением необходимого отступа для удаления злокачественных клеток.
Для того, чтобы эффективно удалить раковое образование кожи, не жертвуя эстетическими результатами, был создан метод микрографической хирургии Мооса. Он заключается в иссечении поражения кожи с минимальным повреждением здоровой ткани. Этот метод позволяет удалить новообразование без значительного ущерба для кожи.
Однако стоимость услуги «Иссечение поражения кожи» может зависеть от места образования, размеров опухоли, квалификации врача и других факторов. Чтобы узнать стоимость и другую дополнительную информацию, вы можете запросить консультацию специалиста или ознакомиться с текущими скидками и акциями, проводимыми клиниками.
Метод Мооса - что это такое?
Микрографическая операция по методу Мооса считается золотым стандартом лечения немеланомных раков кожи, которые располагаются на лице и шее в европейских странах. Но этот метод должны применять только врачи, которые прошли специальное обучение, поскольку в этом случае дерматоонколог одновременно выполняет функции как хирурга, так и патоморфолога — специалиста, изучающего клеточное строение тканей.
На первом этапе операции удаление новообразования выполняется с отступом всего 1 мм, швы не используются, а временная повязка остается на месте. Затем удаленный материал немедленно подвергается гистологическому исследованию. При традиционном удалении опухоли изъятую ткань делят на вертикальные секции, что позволяет исследовать менее 1% краев резекции. Во время микрографической операции по методу Мооса удаленный материал делят на несколько частей, которые размечают специальными красителями. Удаленные ткани подвергают глубокой заморозке и нарезают на микроскопически тонкие слои параллельно поверхности удаления, после чего срезы окрашивают и изучают под микроскопом. Такой подход позволяет исследовать почти 100% поверхности удаленного новообразования.
Если на краях удаленной ткани хирург обнаруживает злокачественные клетки, на этом участке удаляют еще 1 мм кожи, которую также подвергают гистологическому исследованию. Так продолжают делать до тех пор, пока врачу не удается получить «чистый» край. Затем осуществляется оценка размера дефекта и применяется либо швы, либо выполняется пластика для достижения максимально удовлетворительного эстетического результата.
Метод Мооса был придуман врачом общей практики Фредериком Эдвардом Моосом еще в 30-х годах прошлого века и назывался он химиохирургией. В то время все было намного дольше и сложнее, ткани опухоли фиксировали еще до удаления, покрывая их хлоридом цинка в смеси с растворителем и агглютинирующим (склеивающим) веществом, а операцию выполняли под общим наркозом. После удаления опухоли ее исследовали и, если находили злокачественные клетки, операцию повторяли на следующий день, что затягивало процесс на долгое время. В настоящее время микрографическую хирургию по Моосу обычно выполняют под местной анестезией, хлорид цинка не используют, а ткань фиксируют методом замороженных срезов.
Микрографическая операция по Моосу – весьма эффективный метод избавления от злокачественных новообразований кожи. Проведение этой операции рекомендуется в ряде случаев, когда опухоль расположена на лице, шее, волосистой части головы, на пальцах, в гениталиях или у рецидива базальноклеточного рака кожи. Также по Моосу можно удалять опухоли в случаях, когда форма опухоли склеродермоподобная или инфильтративная и когда границы опухоли нечёткие. Операция проводится наиболее успешно у молодых людей с опухолями размером более 2 см.
Для выполнения микрографической операции по Mohs, дерматоонколог должен пройти специальное обучение, наличие необходимого лабораторного оборудования тоже важно.
Пациент не требуется особых предварительных мер по готовке к вмешательству. В обычных условиях обследование перед проведением операции включает клинические и биохимические анализы крови, флюорографию, анализы на ВИЧ, сифилис и парентеральные гепатиты. При необходимости также могут потребоваться консультации узких специалистов.
Микрографическая операция по Mohs, как правило, проводится в условиях стационара кратковременного пребывания, но некоторые клиники могут выполнить её амбулаторно, так как местная анестезия не требует длительного восстановления после вмешательства. Для пожилых пациентов с серьезными хроническими заболеваниями также может быть рекомендована госпитализация на несколько дней.
Процесс микрографической операции по Mohs состоит из нескольких этапов. Сначала зона вмешательства очищается и дезинфицируется, затем на кожу наносится разметка и в область резекции инъецируется местный анестетик. После этого удаляется видимая часть опухоли и около 1 мм неизмененной кожи в пределах визуально здоровых тканей. Затем накладывается временная повязка, пациент ожидает результатов исследования в комнате отдыха. Удаленная ткань после этого разрезается на слои, размечается (картируется) и подвергается глубокой заморозке. Хирург исследует полученные препараты под микроскопом, все выявленные микроскопические очаги заносятся на специальную карту-схему. В случае обнаружения раковых клеток на краях удаленных тканей, резекция повторяется только для выявленных участков. Все вышеперечисленные этапы повторяются до получения «чистых» краев, после чего рана ушивается или выполняется пластика для её закрытия.
Продолжительность микрографической операции по Mohs может быть разной и зависеть от того, насколько распространились злокачественные клетки. Кроме того, заранее нельзя определить размер дефекта, который останется после операции, так как он может быть значительно больше видимых границ опухоли. Если дефект является небольшим (до 1 см в диаметре) и неглубоким, то он может зажить самостоятельно с образованием рубца. В случае, если дефекты до 2 см в диаметре, ушивать их можно, если вокруг достаточно подвижных тканей для нормального сопоставления краев. Более крупные дефекты могут быть подвергнуты пластике местными тканями или донорским лоскутом с другой части тела.
В целом, можно сказать, что микрографическая операция по Mohs – это очень эффективный метод удаления злокачественных новообразований кожи, при котором снижается вероятность рецидива, а послеоперационная эстетика и функциональность, как правило, сохраняются. В России данный метод пока не слишком распространен, однако с его проведением связанны особые требования к подготовке врачей и наличию специального дорогостоящего оборудования.
Метод удаления опухолей кожи по Моосу – это предпочтительный метод лечения, который обеспечивает максимальную радикальность удаления опухолей, сохраняя при этом здоровые ткани без ущерба для онкологического радикализма. Однако, данный метод крайне редко применяется в России по ряду причин.
Комментарий Романа Васильевича Гришко, сертифицированного Mohs-хирурга, специалиста клиники «Градиент», позволяет разобраться, почему в России этот метод находится за пределами широкой практики. В частности, это связано с необходимостью параллельно-последовательной совместной работы патоморфологической лаборатории и хирурга в операционной, кроме того, процедура занимает много времени.
Для того, чтобы пройти данную процедуру, нужно найти клинику с соответствующей материально-технической базой и специалистами, прошедшими обучение. Лучшей клиникой, где можно пройти такую процедуру, является клиника «Градиент». Дерматолог-онколог клиники проходил практику и обучение методике микрографической хирургии по Моосу в израильской клинике «Ассута». Все специалисты клиники проходят стажировки как в России, так и за рубежом, участвуют в международных медицинских конгрессах. Кроме того, клиника использует оборудование только ведущих производителей Европы, США и Израиля.
ООО «КИМТ-ГРАДИЕНТ» осуществляет медицинскую деятельность и оказывает услугу под названием «Иссечение поражения кожи» согласно Номенклатуре медицинских услуг, утвержденной приказом Минздрава России от 13 октября 2017 года № 804н, при этом сохраняются высокие стандарты лечения. Приятным бонусом являются доступные цены на услуги для людей со средними доходами.
Фото: freepik.com